Neuroma de Morton

O que é o Neuroma de Morton?

Neuroma de Morton ou tumor de Morton corresponde a um espessamento do nervo interdigital, que passa abaixo do ligamento intermetatarsal. O neuroma desenvolve-se mais frequentemente entre os terceiro e quarto dedos, normalmente em resposta à traumas repetitivos na região do antepé, tendo portanto, íntima relação com calçados inadequados.

 

Quais os sintomas dos pacientes com Neuroma de Morton?

Os pacientes com essa patologia, normalmente apresentam dor no antepé, em especial no espaço interdigital acometido, sendo que muitas vezes essa dor pode irradiar para a porção mais distal do dedo. A dor normalmente se intensifica às atividades ou com o uso de calçados não protetores ou ao andar descalço. Além da dor, o paciente pode apresentar sensação de dormência na ponta dos dedos dos pés. 

Como diagnosticar o Neuroma de Morton?

O diagnóstico dos tumores de Morton é eminentemente clínico. O paciente durante a palpação do antepé poderá sentir uma área dolorosa, normalmente nos espaços interdigitais, que muitas vezes é acompanhada de um “click” doloroso (sinal de Mulder).

Além do exame clínico, o diagnóstico pode ser complementado com radiografias com carga dos pés, para avaliar outras alterações que possam levar ao surgimento do neuroma de Morton, e com a ressonância nuclear magnética, exame que consegue visualizar o espessamento do nervo acometido.

Como é feito o tratamento para Neuroma de Morton?

O tratamento pode ser realizado de maneira conservadora (não cirúrgica) ou cirúrgica.

Tratamento Conservador:

O tratamento inicial para pacientes com neuromas  é conservador e envolve as seguintes medidas:

1. Alterações no calçado. Evite saltos altos ou sapatos com a câmara anterior estreita. Prefira usar sapatos mais largos com saltos mais baixos e com um solado firme (calçados de solado rígido) e amortecido. Isso permite uma menor sobrecarga na região anterior do pé e, consequentemente, alívio dos sintomas dolorosos.
2. Órteses. Palmilhas ortopédicas personalizadas também ajudam a aliviar a irritação por levantar e separar os ossos, reduzindo a pressão sobre o nervo.
3. Medicamentos. O uso de medicamentos analgésicos e antinflamatórios ajudam a melhorar os sintomas dolorosos.
Se o tratamento conservador não alivia os  sintomas dolorosos, o tratamento cirúrgico pode ser instituído.

Tratamento Cirúrgico:

O tratamento cirúrgico dos neuromas consiste na ressecção do nervo acometido ou liberação do ligamento intermetatarsal. Muitas vezes, além da neurectomia (ressecção do neuroma de Morton) o cirurgião deve corrigir os fatores anatômicos que levaram a formação da lesão como por exemplo, metatarsos mais alongados ou mais plantares e deformidades do pé em geral. 

Normalmente trata-se de uma cirurgia de médio porte no qual o paciente é encorajado a caminhar com uma sandália protetora alguns dias após o procedimento e durante aproximadamente 4-6 semanas.

FAQ:

O que é o neuroma de Morton?

É uma condição dolorosa que afeta um dos nervos entre os ossos do antepé (metatarsos), mais comumente entre o terceiro e o quarto dedos. O nervo fica espremido e irritado repetidamente nessa região, desenvolvendo um espessamento. Isso costuma causar dor em queimação na planta do pé, que pode se espalhar para os dedos vizinhos, além de formigamento ou dormência. É mais frequente em mulheres de meia-idade e está associado ao uso de sapatos apertados, de bico fino ou salto alto.

Por que há sensação de choque nos pés?

A sensação de choque, fisgada ou “corrente elétrica” acontece porque o nervo que passa entre os ossos do pé fica comprimido e irritado de forma repetida. Quando esse nervo é pressionado — por exemplo, ao caminhar, ficar muito tempo em pé ou usar sapatos apertados — ele dispara sinais anormais, que são sentidos como choques, queimação ou formigamento irradiando para os dedos. Por isso, os sintomas costumam piorar com a caminhada e com calçados de bico estreito, e aliviam um pouco com o repouso ou ao retirar o sapato e massagear o pé.

Muitas pessoas referem a formação de um “caroço” na sola do pé. Isso é verdade?

Essa é uma queixa muito comum, mas na maioria das vezes não existe um caroço palpável de verdade. O que ocorre é uma sensação de estar “pisando em uma pedrinha” ou em algo embolado dentro do sapato, por causa da irritação do nervo e do inchaço ao redor dele. Em alguns casos, o médico pode perceber um discreto espessamento ao apertar o espaço entre os dedos durante o exame físico, mas isso é diferente de um nódulo ou massa visível na pele.

Realizei exame de ressonância magnética e o laudo fala em “tumor”. O neuroma de Morton é um tumor?

Não. Apesar do nome “neuroma” sugerir um tumor do nervo, o neuroma de Morton não é uma lesão cancerígena nem uma neoplasia verdadeira. Trata-se, na verdade, de um processo inflamatório e degenerativo do nervo, com formação de fibrose (cicatriz) ao redor e dentro dele, além de alterações na bainha que protege as fibras nervosas. Os exames de imagem (ressonância ou ultrassom) às vezes usam a palavra “tumor” ou “massa” apenas para descrever uma área de espessamento visível, mas isso não significa câncer nem exige tratamento oncológico.

Quais são as causas e os fatores de risco?

A causa exata ainda não é totalmente conhecida, mas acredita-se que o uso repetido de calçados apertados ou de salto alto, caminhar muito, praticar esportes de impacto e alterações na forma de pisar (como pisada pronada) contribuam para comprimir o nervo repetidamente entre os ossos do pé. Isso é mais comum em mulheres entre 50 e 55 anos, provavelmente pelo uso mais frequente de sapatos de bico fino.

Quais são os tratamentos disponíveis?

Na maioria dos casos, o tratamento começa com medidas simples: troca de calçado por um modelo mais largo e confortável, uso de palmilhas ou órteses, perda de peso quando necessário e, se preciso, infiltração com corticoide no local. Essas medidas aliviam os sintomas em boa parte dos pacientes. Quando a dor persiste apesar dessas tentativas, o médico pode considerar outras opções, incluindo procedimentos minimamente invasivos ou cirurgia para remoção do nervo afetado, reservada para casos mais resistentes ao tratamento conservador.

Fonte:

Orthoinfo – AAOS